Base científica de la ortodoncia

Históricamente, la ortodoncia se ha dividido en dos grandes apartados o tendencias en el que ha centrado su estudio dándole mayor preponderancia al aspecto dental o al aspecto óseo de acuerdo con la antropología física.

Por un lado, se denominaría ortodoncia a la ciencia que idealiza la posición de los dientes y sus procesos alveolares y, por otro, la que los estudia desde una visión más amplia, los maxilares en su desarrollo, a la que genéricamente se denomina ortopedia dento-facial. Estas dos áreas se aplican en diferentes momentos del desarrollo de la dentinción, algunas veces solapándose entre si. Por lo que ambos conceptos se integran bajo el tratamiento genérico de Ortodoncia, entendido en su sentido integrador que estudia y trata globalmente a cada paciente según sus peculiaridades.

Cabe destacar que la ortodoncia trata estructuras oseo-dentales: todo el conjunto de dientes, con sus procesos óseos alveolares que le dan fijación a los maxilares, más los propios huesos maxilares -superior e inferior (mandíbula)- que contienen a los procesos alveolares y dientes, que dan forma al tercio medio e inferior de la cara.

TÉCNICA

El tratamiento de ortodoncia se puede realizar de dos maneras según el tipo de fuerzas que se apliquen, principalmente están:

• APARATOLOGIA fija que está compuesta de elementos adheridos a los dientes (bandas y brackets) a los que se ancla firmemente unos finos arcos de aleación metálica mediante un conjunto de ligaduras.
• APARATOLOGIA ORTOPEDICA: con aparatos removibles que permiten ser retirados de la boca por parte del paciente. Esto le permite quitárselos durante la higiene oral y en las comidas. Estos aparatos cuando tratan problemas dentales tienen sus indicaciones específicas que no suplen a la Ortodoncia fija, si bien solucionan algunas maloclusiones sencillas con un coste económico inferior y menos molestias para los pacientes. En cambio suelen ser ampliamente empleados en ortopedia de los maxilares con resultados muy diversos, pero siempre con mayor ámbito que la ortodoncia multibrackets. Se utilizan sobre todo como tratamiento en dentición temporal (temprana o infantil), donde determinados estados patológicos diagnosticados a tiempo pueden llegar a corregirse, hasta tal grado que el tratamiento en la dentición permanente sea muy específico o incluso innecesario.

En muchas ocasiones los pacientes precisan de ambas técnicas para la resolución de sus problemas dentales.

ORTOPEDIA Y ORTODONCIA DENTOFACIAL

Se habla, entonces, de tratamientos en dos fases: una primera removible, realizada a edad temprana con una intención fundamentalmente interceptiva u ortopédica y una segunda fase de ortodoncia fija, realizada a mayor edad, cuando ya se ha producido o está a punto de producirse el recambio dentario completo.

• Existe una estrecha relación entre la Ortodoncia y la Fonoaudiología (Foniatría o Logopedia en algunos países), esta última colabora en los tratamientos acotándolos. El procedimiento fonoaudiológico estructural para la modificación de la respiración bucal, la deglución atípica y las dislalias logra modificar la función muscular oral y perioral permitiendo que se desarrollen los maxilares y se conserven los resultados ortondóncicos obtenidos.

ORTODONCIA Y CIRUGIA ORTOGNATICA

• La corrección de las deformidades severas faciales y maxilares que alteran de manera notable la estética, la función oral y el bienestar psicológico de los pacientes requiere de la asistencia quirúrgica del problema, sobre todo en adultos, cuando el tratamiento ortopédico es imposible, pues terminó la capacidad remodeladora del desarrollo y las posibilidades ortopédicas de interferir sobre el mismo. A este abordaje específico de cirugía máxilofacial y ortodoncia se le denomina cirugía ortognática y debe ser realizado de manera interdisciplinar desde el inicio del diagnóstico por parte del ortodoncista y del cirujano máxilofacial.
• La ortodoncia moderna se interrelaciona ampliamente con el resto de las disciplinas dentales, y el ortodoncista tiene que conocer las limitaciones y los recursos del resto de las disciplinas para poder integrar sus tratamientos, desde una visión más amplia que la meramente ortodóncica. Se practica, generalmente en equipo, tratamientos multidisciplinares, con apoyo de otros especialistas como la periodoncia, la prótesis, la estética dental, etc., que por separado serían imposibles o sencillamente no se podrían realizar.

Alteraciones

Entre las alteraciones más comunes que corrige un tratamiento de ortodoncia se encuentran:

• Prognatismo: Es un adjetivo que define una posición adelantada, puede referirse a la posición del hueso o de los dientes proinclincación referida a los dientes.
• Retrognatismo: Es un adjetivo que define una posición retrasada, puede referirse a la posición del hueso retroinclinación referido a los dientes.
• Mordida abierta: Cuando al contactar los dientes superiores contra los inferiores queda un espacio entre ambos, dificultando el sellado de los labios. Generalmente sus causas son la succión digital (chupar el dedo), la deglución con empuje lingual (empujar los dientes superiores con la lengua al tragar) o hiperdivergencia de las bases óseas (maxilar y mandíbula no paralelas entre si).
• Mordida cruzada: Se presenta cuando al morder se quedan los dientes superiores mordiendo en el interior de los dientes inferiores.
• Mordida borde a borde. Es una situación limítrofe entre la mordida cruzada y la mordida normal en la que al morder las cúspides contactan borde a borde.
• Diastemas: Son espacios de separación entre los dientes y que en condiciones de normalidad en el adulto no deben existir.
• Mordida profunda: Los dientes superiores cubren a los inferiores más de la mitad de la pieza inferior o totalmente.
• Colapso: Es un estrechamiento que se puede presentar tanto en el maxilar como en la mandíbula, lo que provoca que no exista espacio suficiente para albergar correctamente a todos los dientes.